Si toutes les spécialités passent à zéro euro pour un patient donné, c’est sans doute que le patient a atteint le “MAXIMUM à FACTURER” (ou “MAF“).
Si tel est le cas, l’inscription “MAF” apparaîtra sur la “vignette mutuelle” du patient. (voir vignette ci-dessous)
Dans ce cas, le patient a effectivement droit à être totalement remboursé directement à la pharmacie.
Pour en savoir plus
A partir du 1er janvier 2015, tout dépassement du MAF (maximum à facturer) fera l’objet d’une application immédiate en pharmacie.
Le patient qui aura atteint son maximum à facturer (MAF) ne devra plus s’acquitter du ticket modérateur. Jusqu’à présent le patient se voyait rembourser ce montant à posteriori directement par sa mutualité.
Vous devrez donc délivrer les médicaments gratuitement au patient qui a atteint le plafond de dépenses du maximum à facturer. Cette information supplémentaire vous sera communiquée au cours de la consultation MyCareNet. (un logo MAF apparaîtra près des données d’assurabilité du patient). Ipharma comptera alors des tickets modérateurs à zéro pour ce patient. La totalité du prix sera réclamée aux mutuelles par la tarification.
Pour information, les compteurs MAF sont mis à « 0 » chaque 1er janvier de l’année.
Tickets modérateurs comptabilisés dans le système de calcul du MAF
Seuls les médicaments remboursables des catégories A, B et C sont concernés par le MAF.
Cs et Cx ne rentrent pas dans le cadre du MAF à l’exception des vaccins anti-grippe.